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[其他]2006年_甲基强的松龙在腰椎间盘突出症术后的应用

 

腰椎间盘突出是腰腿痛的常见原因, 手术治疗腰椎间盘突出症在取髓核时需要剥离、牵拉神经根, 这往往会一定程度地造成术后神经根水肿, 引起疼痛, 故在术后使用激素来预防, 传统的方法是使用小剂量的地塞米松, 但在停药后往往会出现反跳现象。应用甲基强的松龙(MP)可减少以上情况的发生。我院从2004 年10 月~2005 年3月, 对50 例典型腰椎间盘突出症患者术后应用MP, 取得了良好的效果, 报告如下。

临床资料100 例典型腰椎间盘突出症患者, 按收治先后顺序编号, 奇数病例为试验组, 偶数病例为对照组。试验组50 例, 男26 例, 女24 例, 年龄27~66 岁; L4/5 突出32 例, L5/S1 突出18 例; 突出偏向左侧27 例, 右侧23 例。对照组50 例, 男27 例, 女23 例, 年龄29~58 岁; L4/5 突出26 例, L5/S1 突出24 例, 突出偏向左侧24 例, 右侧26 例。所有患者均为单间隙单侧突出, 症状为单侧肢体放射痛。两组病例均采用开窗髓核摘除术。

试验组患者在术后前3d 给予MP 500mg、160mg、80mg, 加入500ml 葡萄糖生理盐水中静滴, 对照组患者在术后前3d 给予地塞米松10mg、5mg、5mg, 加入500ml 葡萄糖生理盐水中静滴。在术后3d、1 周、3 个月时观察患者术前症状是否改善或消失。

结果试验组术后3d 症状改善或消失者48 例, 术后1 周39 例, 术后3 个月48 例。对照组术后3d 症状改善或消失者49 例, 术后1 周23 例, 术后3 个月49 例。在术后1 周两组症状改善例数经!2 检验, P<0.05, 有显著性差异。两组均未出现应用激素后的并发症。

讨论腰椎间盘突出症主要是神经根受到突出椎间盘的机械压迫, 致使神经根缺血、水肿、变性, 引起肢体疼痛。当手术解除了这一机械压迫后, 症状就会缓解, 但神经根的水肿短时间内往往不会很快消失, 加上术中剥离、牵拉刺激神经根, 有时反而会加重神经根的水肿, 致使术后症状有加重的可能性。故在术后应用小剂量地塞米松来消除神经根水肿, 使患者术前症状有效缓解, 但在停药后几天内会出现神经根水肿反跳现象, 患者出现术前症状、甚至加重, 经过一段时间等水肿消退后, 症状才得到真正缓解或消失。

激素类药物能减轻脊髓损伤后的继发性水肿[1], 同样也能减轻神经根受压后的继发性水肿, 20 世纪60 年代被应用于临床[2]。MP 是一种合成的糖皮质激素, 它的药理作用主要是抑制脂类的过氧化及其相关过程[3]。在动物和临床试验中, 已证实甲基强的松龙较地塞米松脂质抗氧化效能更强[4], 且较地塞米松更安全、可靠。

本研究结果显示, 应用MP 的患者在术后3d 的自主感觉较地塞米松组无显著性差异, 术后1 周有显著性差异, 术后3 个月又无显著性差异。说明总体疗效取决于手
术本身对疾病的治疗作用, 在腰椎间盘突出症术后应用MP 较常规应用地塞米松治疗能更好地预防神经根水肿反跳现象。

由于两组均未出现不良反应, 说明MP 并不比地塞米松更危险。在不增加危险性的同时, 是否可以再加大MP的剂量, 有待进一步临床研究。

 

 

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