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[脑外伤]2003年_应用甲泼尼龙治疗重度广泛性脑挫裂伤的体会

 

我院1999—2002 年对经CT 证实重度广泛脑挫裂伤并长时间昏迷的病人进行甲泼尼龙治疗的前瞻性随机研究, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料: 入选病例随机分为甲泼尼龙治疗组和对照组。甲泼尼龙组55 例, 年龄35~ 60 岁, 平均4315 岁, 组内又随机分成A、B 两组。对照组54 例, 年龄33~ 61 岁, 平均4215 岁, 甲泼尼龙组和对照组间以及甲泼尼龙组内A、B两组间性别、年龄、既往史、挫伤部位及面积差异无显著性。入院时神经功能缺损评分(轻、中、重) 也无明显差异, 均未继发脑疝, 均未做开瓣减压手术。见表1。

[脑外伤]2003年_应用甲泼尼龙治疗重度广泛性脑挫裂伤的体会

表1 甲泼尼龙治疗重度脑挫裂伤对神经功能的影响

1.2 方法: 全部病例均在入院后即行常规对症治疗(脱水、扩血管、健脑, 预防感染及腰穿刺等治疗)。甲泼尼龙组在常规对症治疗基础上加用甲泼尼龙,A 组给予大剂量(2000mg) 加入生理盐水250 mL 静脉点滴, 1 次öd ,B 组给予小剂量500mg 加生理盐水250mL 静脉点滴, 1 次öd , 均于治疗3 d 后减量, 除死亡病例外均用药5 d。

甲泼尼龙组和对照组比较: 治疗后甲泼尼龙组和对照组的神经功能缺损程度评分差逐步减少, 但甲泼尼龙组意识、言语等高级神经功能的改善较显著, 两组间平均好转积分及重残死亡率差异均有显著性(P < 0105)。甲泼尼龙A组和B 组神经功能缺损程度评分差均逐步减少, 但甲泼尼龙A 组较B 组改善明显, 两组间平均好转积分及重残死亡率差异有显著性(P < 0105)。见表2。

 

[脑外伤]2003年_应用甲泼尼龙治疗重度广泛性脑挫裂伤的体会

表2 甲泼尼龙组治疗效果

3 讨论

本组治疗结果证明, 大剂量甲泼尼龙静脉点滴, 冲击治疗对促进广泛重度脑挫裂伤之神经功能缺损症状的恢复,特别是对意识的恢复有一定的疗效, 重残、死亡率明显降低, 优于对照组。部分病人用药后2~ 3 d 意识好转。CT 复查还发现, 甲泼尼龙对促进坏死及挫伤灶吸收治疗脑水肿有益, 这可能与甲泼尼龙促进脑血管再生, 促进血脑屏障修复, 增加脑供血, 减少氧自由基, 保护磷脂和其他膜成分免受损害, 防止损伤扩散到邻近细胞, 抑制Ca2+ 进入细胞内蓄积, 阻止创伤后局部缺血的发展, 阻止由补体激活的多形核细胞在微血管内的聚集, 保护溶酶体膜, 阻止水解酶的释。

放等作用有一定关系。本组在治疗过程中, 发现有5 例(治疗A 组3 例,B 组2 例) 在用药后发现有胃肠轻微出血, 经配合奥美拉唑等静脉滴注对症治疗后缓解, 未见其他不良反应。由于甲泼尼龙兼有抗意识障碍及治疗广泛脑挫裂伤的效果, 故对于重度广泛性脑挫裂伤效果明显, 由于不良反应少, 且容易解决, 适合急救期用药, 故甲泼尼龙适用于对广泛重度脑挫裂伤的治疗及抢救。

 

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